虚实
正气强弱分虚实， 邪气衰盛两纲是。
辨别邪气强与弱， 确定治则为依据。
[注释]
虚实，是用以辨别正气的强弱，邪气衰盛的两个纲领，是辨别疾病属于虚，还是谓之实，然后确定治疗法则，达到扶正祛邪的目的。
[按语]
虚和实是指人体抵抗力的强弱和疾邪的衰盛，也就是机体内部正气与病邪之间斗争的表现。虚，是指人体正气不足，抵抗力减弱，实，指致病的邪气盛和正气斗争剧烈。凡病者，体质强，病理变化表现有余的是实，病者体质弱，病理变化表现不足是虚。虚实是相对的，可以互为转化，或互相错杂而出现。如：在某些病情较长，病情复杂的病变中，往往有病邪久留，损伤正气，由实转虚，也就是正气本虚，无力祛邪而致痰食、水、血等瘀结而成虚实交错的，因而有虚实错杂，虚实真假的差异，因病机不同，当祥辩之。
一、虚证
虚为生理机能衰， 久病体虚身酸懒。
面白身倦痛喜按， 脉弱心悸自汗兼。
[注释]
一般来说，虚证是由于生理机能衰退，久病体虚所致。其表现：全身酸懒，面色苍白，疼痛，痛处喜按，心悸，气短，自汗，盗汗，脉弱为主证。
[按语]
虚证的形成，有先天和后天的两个原因。但大部分虚证是后天失调所致。如缺乏锻炼，消化吸收不好，年老体弱，女子生育过多，或大病久病之后，正气为邪气所伤，或患病的过程中，失治误治等因素，均能使阴精阳气受损。虚证的临床表现：由于阴阳气血虚之不同，故各有其证候特点，一般虚证的证候是：面色苍白，身倦无力，或五心烦热，形体消瘦，心悸气短，自汗，盗汗，以及大便溏泻，小便频数或不禁，舌质淡，舌面光无苔，脉象细弱等。在这里我们只讨论阴虚和阳虚，气虚和血虚将放在气血津液辨证中重点讨论。
（一） 阴虚阳虚
辨虚莫可望阴阳， 阴虚阳虚要分详。
阴虚体内阴液亏， 五心烦热尿短黄。
午后潮热发盗汗， 咽干口燥渴非常。
阳虚乃为阳气弱， 面色暗淡形寒象。
自汗溏泻不甚渴， 舌淡脉弱尿清长。
[注释]
阴虚和阳虚均为虚症的范畴。在临床上要详细分析，才能辨别出来。阴虚，是指阴液亏损，其证则见：五心烦热，尿黄短赤，午后潮热，盗汗，咽干口燥，口渴。阳虚，乃为人体的阳气不足，其表现为：面色暗淡，形寒肢冷，自汗，大便溏泻，口不甚渴，舌淡苔白，脉弱，小便清长等证。
[按语]
阴虚和阳虚，是津液亏损或机体的机能不足所表现的症状，阴虚的临床表现是：形体消瘦，目眩，耳鸣，口干咽燥，腰酸膝软，脉细等精血不足之证，同时可见：五心烦热，午后潮热，颧红，盗汗，舌红，脉数等阴虚生内热的证候，所以阴虚证又叫虚热证。
阳虚的临床表现一般是：疲乏无力，气少懒言，倦卧嗜睡，自汗， 脉微无力等机能衰退的证候。同时可并见：畏寒肢冷，口淡不渴，面白，舌淡，尿清，便溏等阳虚外寒症状所以阳虚证又叫虚寒证。
二、实证
实为生理机能亢， 病邪过盛正不伤。
腹满拒按大便结， 声高气粗舌燥黄。
[注释]
实证，是由于机体的功能亢奋，或邪气过盛正气不衰所致，其表现为：腹满，拒按，大便秘结，声高气粗，舌苔燥黄厚腻，脉大有力。
[按语]
实证的形成有两个方面。一方面是感受外邪，正气与邪气对抗反应激烈；另一方面是，内脏活动机能失调，代谢障碍，以致痰饮，水湿，瘀血等病理产物停留体内所致。
实证的临床表现，它的范围比较广泛，如邪闭经络或内结脏腑，或气滞血瘀，和痰水、虫积等都属于实证范畴。所以，临床表现也有其不同特点，分别在有关章节介绍一般常见的症状是：呼吸气粗，精神烦躁，胸胁脘腹胀满，疼痛拒按，大便秘结，热痢下重，小便不通或淋沥涩痛，舌苔厚腻或燥黄，脉实有力。
三、虚实真假
虚实真假要分详， 贵在仔细琢磨当。
真假虚实莫相混， 辨清疾病条理常。
[注释]
虚实真假，就是说还有真实假虚和真虚假实的疑似证。在辨证中要仔细的琢磨，才能辩清疾病的本质。真假虚实不要相混，要辨别疾病的病因、病机、属虚、属实，要有条理才行。
[按语]
在辨别虚实真假时要注意以下几个问题：
1.要注意到所谓“大实有赢状”，“至虚有盛候”的两种情况。前者是讲有此病出现一系列的实候，但其中又有一些虚证的假象，不要误认为虚证；后者是指一系列的虚症中，又出现一些实证的假象。这种症候多出现于疾病的深重阶段，必须细心辨证。
2.辨证的关键在于舌脉和症候之间的审察。从中找出疾病的本质，不被假象所迷惑，例如：脉象有力无力，有神无神，浮沉如何，舌质的胖嫩与苍老，以及久病新病，体壮体弱均为辨证的关键。
（一）真实假虚
真实假虚体瘦身， 肢体无力错甲云。
舌质紫暗月经闭， 脉象有力或弦沉。
结合证候辩真假， 前为假虚后实真。
[注释]
真实假虚的症状是：形体消瘦，肢体软弱无力，肌肤甲错，舌质紫暗，月经闭止，脉沉实有力等证，在辨证中要结合证候，辩清真假，前者是属为假虚，后者是真实。
[按语]
真实假虚，是本有邪实结聚的病，反而出现类似虚弱的假象。这种情况又称为“大实如赢状”。例如：热结胃肠，痰食壅滞，大积大聚，致使经络阻塞，气血不能外达，因而出现神情默默，身寒肢冷，脉象沉浮或沉涩，但有力，舌质红绛或焦黄苔。因此，在辨别虚实时要注意结合脉象和舌象，证候和病史，进行全面分析。
二、真虚假实
真虚假实脾气衰， 运化无力血气减。
腹部胀痛脉象弦， 痛处喜按细心观。
结合病史看全面， 新病久病要分严。
[注释]
真虚假实是由于脾气虚衰，脾的运化无力使气血不足所致，以腹部胀满脉弦，痛处喜按为特点，在辨别时必须结合病史全面看，新病久病要分辨清楚。
[按语]
真虚假实是既有虚的症状，又有实的表现，其因主要是由于内脏气血不足，运化无力，是脾气虚衰所致。表现为腹满、腹胀、腹痛、脉弦等证，类似于实证假象。虽然病人腹满，但有时减轻；腹胀，但有时缓和、腹痛；但按之不痛，舌质胖嫩而淡润，脉象虽弦但按之无力，这就是真虚假实的表现。
真虚假实，是虚弱的病变发展到严重阶段时，反而出现类似强盛的假象，这种情况又称为“至虚有盛候”。因此，在辨别真假时，要注意结合脉象和舌象，症候和病史，进行全面的分析。
原著：张德蕴 《新编辨证歌诀》节选