第 三 讲 糖尿病饮食疗法
随着社会发展和经济生活条件的改善，人们生活、生命质量的提供，同时对人类健康的一种新的威胁??由于营养过剩所致的疾病，正不断的向人类健康挑战。其中糖尿病就是一个典型的例证，其发病率每年以1％的速度增长，在诸多环境因素中，饮食不合理是其重要因素。因此，糖尿病人实施医学营养疗法，不仅是诸多疗法中的基础疗法，而且也是一切健康长寿饮食。
一、 饮食疗法的价值和目的
饮食疗法既是医学营养疗法，疗法的核心是研究“量”和“质”量即饮食的“总热量”；质既是饮食的结构。饮食疗法即通过调整病人适宜的饮食量和饮食结构，而达到预期的治疗目的。
1． 减轻胰岛负担 糖尿病人都存在不同程度的胰岛功能低下，热量过高可增加胰岛负担。
2． 减肥 特别是非胰岛素依赖性糖尿病，肥胖是发病的重要原因，造成胰岛素抵抗，安排减肥量饮食过剩的脂肪减少，无疑等于增加胰岛素的敏感性。
3． 纠正已发生的代谢紊乱 糖尿病既是代谢性紊乱性疾病。通过平衡的饮的摄入，使血糖近于正常人的水平，；获得最佳的血脂水平 ，补偿蛋白质的缺乏；限制钠的摄入保护心血管系统。
4． 降低餐后高血糖 提倡多食用含高钎维的缓慢性碳水化合物，降低餐后高血糖，反馈青对B细胞的刺激，使血胰岛素水平下降。
5． 改善整体的健康水平，提供消瘦的体重 促进青少年正常的生长和发育；满足妊娠和哺乳期代谢的需要；有助于消耗性疾病的恢复。
6． 有利于预防和治疗急性或慢性并发症 如糖尿病肾病的低蛋白、高血压和心血管疾病的低盐饮食。
二、、糖尿病 饮食选择及饮食处方制定原则
（一） 饮食量 指的是饮食摄入的总热量。安排“量”的原则是即充分考虑减轻胰岛B细胞负担，又要保证正常机体生长发育的需要，以使体重恢复到标准体系的±5％的水平为目标。肥胖者总热量要少，消瘦者热量要多。
（二） 饮食结构 比例要合理，原则是明确的，但落在具体病人身上是复杂的，一定要在此基础上，充分的个体化：考虑病人病情，不同病情解毒、饮食习惯、生活方式等。回顾营养建议的常识大致经历如表的变化。
营养建议的历史
热量分配（％）
年份
碳水化合物 蛋白质 脂肪
1921年前 饥饿饮食
1921年 20 10 70
1950年 40 20 40
1971年 45 20 35
1986年 60 12～20 <30
1994年 60 10～20 20～30
1． 碳水化合物 从上表经历了一个认识过程。目前国内外的观点是在总热量不变的前提下，宜采用高碳水化合物饮食。有利无弊。一般以50～60％以上为宜，甚至有人说可达85％（但血糖>11.1mmol/L者，还以限制为宜）。
食物选择：①应以谷类主食为基础，可占碳水化合物总量的2/3，其次补充水果、薯类、蔬菜等；②鼓励使用高纤维的缓慢碳水化合物??即摄食后血糖升高缓慢且不明显，也称“低反应型：碳水化合物，特别对改善餐后高血糖有特殊益处。
2． 蛋白质 糖尿病病人摄入量的科学依据很有限，没有充分的证据 支持比一般人群高还是低。但还倾向适当提高蛋白质的含量，占总热量的12％～20％为宜，若是小儿、孕妇、营养不良、消瘦、消耗性疾病者，可酌情加量；肾脏病变者，可给予低蛋白饮食，尤其是严格控制植物蛋白的摄入，摄取优质蛋白，占总热量的10％左右（0.8g/kg·d）。
食物的选择：①植物性蛋白与动物性蛋白的比例以2:1为宜；②植物蛋白每天主要来源于谷类，可提供25～50克。含量最高者为豆类、黄豆含量可达36.3％③动物蛋白是提供必须氨基酸的主要来源，质量最佳的有畜肉、禽肉、鱼类等水产品及蛋类；对于成人赖氨酸、蛋氨酸、亮氨酸、异亮氨基酸、苏氨酸、苯丙氨基酸、色氨酸等为必须氨基酸，对于婴儿还需要加用组氨酸。
3． 脂肪 尽管脂肪对人体有不少裨益，但总得来讲属于限制范围，按美国饮食指南建议≤总热量的30％为好。如果肥胖和减轻体重为主要关键，更应该减少脂肪量，一般一日以50克左右低脂肪饮食范畴。其中饱和脂肪酸、非饱和脂肪酸以1：2为宜；或饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸以1：1：1为宜。胆固醇<300mg/d为宜。如果患者以胆固醇增高为主要问题，则总脂肪量应≤30％,饱和脂肪酸应<7％，胆固醇≤200mg/d。若甘油三酯和胆固醇增高，有益的方法是除总脂≤30％外，应增加单不饱和脂肪酸比例，可为饱和脂肪酸：单不饱和脂肪酸：多不饱和脂肪酸为1：2：1。
食物的选择 ①宜食用含不饱和脂肪酸高的植物性脂肪，回避动物性脂肪，前者含量高呈液体状，称作为油；后者含量高平常呈固体状，称为脂肪。如豆油、玉米油、芝麻油、胡麻油、芥子油、花生油为好；动物食品中，低脂肪依次者为鱼≤禽≤蛋≤畜。所以可以多食鱼类及海产品。家畜中牛羊肉好于猪肉。②有人提出Omega-6(ω-6)/Omega-3((ω-3)脂肪酸的比例对防治糖尿病十分重要，综合研究认为Omega-6(ω-6)/Omega-3((ω-3)比例在5.0：7.0左右有降低和预防高血脂症的作用。目前认为椰油、芥菜油、含Omega-6(ω-6低；鱼油含Omega-6(ω-3高。故提出鱼油、椰油、芥菜油为最好选择。
4． 食物纤维 包括可溶性和不溶性两种，可溶性纤维有果胶、藻胶、豆胶、树胶，存在水果、海藻类、豆类、树皮类中；不可溶性纤维素有纤维素、半纤维素、木质素、存在于谷类、蔬菜类等植物中。有预防和治疗糖尿病、降低血脂作用，特别是降低餐后高血糖。故主张饮食中多食粗粮、蔬菜海藻、杂豆类、榆树皮面类。关于用量没有明确统一的一见，日本人建议一日含30～36克为宜；美国人提出20～30克为宜。
5． 食盐要限量 有人认为高钠可以促使高血压的发生，故建议每日食盐量不超过10克为好；美国健康专家提出每日钠的摄入不能超过3克，相当于食盐7.6克。
6． 微量元素要补充 特别是年龄高的病人，鼓励多摄入含微量元素，如铬、锗、锌、锌的食物，从目前无确凿证据认为在膳食摄入适当的量，还是要额外补充。
7． 饮酒要节制 饮酒主要是打乱饮食控制的计划，故饮酒者一定要遵守饮食疗法的安排。从长远观点、劝君戒酒，每日允许量：300白酒80毫升、啤酒400毫升、葡萄酒200毫升，威士忌酒70毫升。
8． 增加甜味剂 分为卡热性和非卡热性甜味剂。最广泛坚持的观念是避免“简单”糖的摄入，因为它吸收快，更能加重高血糖，但是支持这种假说的科学几乎没有。
卡热性甜味剂有葡萄糖、麦芽糖、蔗糖、果糖、果汁、蜂蜜糖浆等。但没有证据认为他们对血糖反应比淀粉类碳水化合物有何显著的异常。比如蔗糖对血糖仅为面包、大米、土豆相似；果糖比淀粉类致血糖反应轻。另外还有山梨醇、甘露醇、木糖醇等对血糖影响较淀粉小，但山梨醇用量应为每日50克以下为宜。
非热卡甜味剂：糖精和蛋白糖（啊斯巴甜，aspartame）已被美国食物和药品管理局（FDA）批准使用。糖精为蔗糖甜度的300～500倍，每日<1克还是安全的；啊斯巴甜每天摄入应少于50mg/kg为宜。
9． 应用植物食品 动物性食品为辅的基本特点。要粗细搭配，以粗粮为主的原则。
10． 饮食要多样化 ① 谷类、薯类、豆类主要提供碳水化合物、热能；② 动物性食品主要是提供蛋白质、脂肪；③黄豆类主要是提供植物蛋白；④油质类主要是提供脂肪；5蔬菜类、水果主要是提供粗纤维、矿物质、维生素等。
（三） 进食方法 ①宜少食多餐，一日不少于三餐，有条件上下午安排间餐及睡前进食，即保证吸收，又减轻对胰岛的负担；②早餐量少，上午肝糖元分解旺盛，易发生早餐后高血糖，如一日三餐比可为1/5、2/5、2/5；③进餐时要有规律；④少吃零食；严格执行，长期坚持。
三、糖尿病饮食制定方法
理想
良好
一般
较差
血糖
空腹
餐后1小时
餐后2小时
餐后3小时
<6.1
<8.3
<7.2
<6.1
<7.2
<10.0
<8.3
<7.2
<8.3
<11.1
10.0
8.3
达不到“一般”标准
“一般”标准
“一般”标准
“一般”标准
24小时尿糖（g）
（占每日进糖量%）
血脂浓度
<5
(<2.5)
恢复正常
<10
(<5)
明显下降