围绝经期是妇女从生育年龄向老年过渡的时期，包括绝经前期、绝经期以及绝经后期，大多在45~55岁之间，据相关研究表明，我国妇女平均绝经年龄为49岁。此阶段是女性一生的多事之秋，诸多与雌激素相关疾病均在此时期易发生。但是，这些疾病的发生与发展并非是迅不及防，很多病症是发病早期就会发出各种信号来示警，甚至很多疾病完全可以预防其发生。围绝经期疾病的发生多是由于雌激素减少而出现的精神心理、神经内分泌和代谢变化，绝经后至老年期还会出现全身各系统和器官一系列退行性变， 从而发生围绝经期综合征、老年性阴道炎、骨质疏松症及动脉粥样硬化引起的心脑血管疾病等。中医治未病的思想与现代疾病预防医学的理论完全一致。以中西医结合的理论和方法，提高女性围绝经期自我保健意识和能力，对提高此类人群的健康水平、预防疾病的发生有着重要的作用。

围绝经期综合征本病的发生主要是由于雌激素减少而引起的精神心理、神经内分泌和代谢变化的症候群， 中医学古籍原无此病名记载，有关本病的临床表现及治疗分别见于“脏躁”、“百合病”、“年老血崩”等病症中，现代中医称之为“绝经前后诸症” 或“经断前后诸症”。本病早期的典型症状是月经紊乱（月经周期不规则，月经量多且经期延长，或持续阴道出血不止，或月经逐渐延后量少），此外还可出现潮热汗出（面部和颈胸部皮肤潮热发

红，继之汗出），同时还可伴有心悸、眩晕、疲乏等血管舒缩功能障碍的症状，多数女性仅偶有发作，但也有重者每日可发作数次甚至数十次。精神神经症状也是一类重要的病理表现，可出现情绪不稳，多疑敏感，抑郁忧虑，烦躁易怒，不能自控，记忆力减退，注意力不集以及失眠等。本病的诊断除了根据患者的年龄、临床症状、特殊病史（如两侧卵巢经手术切除、放疗和化疗治疗病史）以外，还需要检测血生殖激素。但对绝经前后阴道不规则出血者，必须排除子宫内膜病变的可能，如子宫内膜癌等，应进行诊断性刮宫。

1． 一般治疗 围绝经期出现的精神、神经症状往往因患者的神经类型和精神状态不同而轻重不一，对症状较轻者，一般只需解释、安慰以讲清病因，消除顾虑，同时合理安排生活和工作，适当参加体力劳动和文体活动，以丰富精神生活和分散注意力，无需特殊治疗；若症状明显，如出现头痛、失眠，精神症状，血压增高时，可给予镇静剂及降压药物对症处理。

2．中医治疗 主要以辨证施治、个体化治疗为主。中医常见证型主要有：

2．1 肾阴虚证，证见经断前后潮热汗出，腰酸膝软，五心烦热，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。治宜滋肾益阴，清热生津，方选知柏地黄丸加减，药用熟地、山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮、泽泻、知母、黄柏、秦艽、龟甲胶。

2．2 肾阳虚证，证见经断前后头晕耳鸣，腰膝酸冷，形寒肢冷，面色晦黯，舌质淡，苔薄白，脉沉细。治宜温肾扶阳，方选右归丸，药用熟地、山药、山茱萸、枸杞、杜仲、菟丝子、鹿角胶、当归、制附子、肉桂。本病还可兼见四肢倦怠，食少便溏，或面目肢体浮肿，为脾肾阳虚，加补骨脂、仙灵脾、白术、茯苓温肾健脾；若腰背冷痛甚，加鹿茸、巴戟天温通督脉；若月经量多，色暗淡，质稀薄，加补骨脂、炮姜炭、赤石脂温肾固冲止血；若带下清稀，小便频数或失禁，大便溏薄，加金樱子、益智仁、补骨脂温肾补督止带。

2．3 肾阴阳两虚证，证见经断前后潮热汗出，头晕耳鸣，心烦失眠，又现畏寒肢冷，浮肿便溏等症，舌质淡红，苔白，脉沉细弱。治宜阴阳双补，方选二仙汤加减，药用仙茅、仙灵脾、当归、巴戟、黄柏、知母、熟地、山药、山茱萸。

3. 西医治疗目前临床主要采用激素替代治疗，但治疗中要严格掌握适应症，注意预防雌激素依赖性肿瘤的发生。应证，更年期血管舒缩功能不稳定症状，因雌激素缺乏所致的萎缩性阴道炎，复发和顽固性尿道$膀胱炎，骨质疏松等。

3.1禁忌证，血栓性疾病，雌激素依赖性肿瘤（ 如生殖器或乳房肿瘤），慢性肝、肾功能不全，胆汁瘀积性疾病，严重高血压，糖尿病，严重静脉曲张，嗜烟，不能坚持长期随诊者。

3.2制剂选择，原则上以天然雌激素为首选，国外以倍美力使用较广，我国应用最多的是尼尔雌醇，可有效地控制临床症状，适宜与孕激素联合应用。

3.3用药方法，以尼尔雌醇为例，每2周1次，每次1~2毫克，待症状改善后减至每次# 毫克， 连用! 个月后， 加服安宫黄体酮，每次4毫克，每日2次，连用7~10 天。为减少副反应，应遵循个体化原则，采用最小有效剂量，待症状缓解后减至维持量，每3个月1 次门诊复查，6 个月1 次妇科检查，必要时做B超和子宫内膜活检。

3.3 绝经后骨质疏松的治疗，全世界现有骨质疏松患者2亿人，其中,80%为绝经后妇女，患病率为25~50%。雌激素与骨代谢关系密切，可促进甲状腺分泌降钙素，后者可抑制骨质吸收，对骨骼起保护作用。甲状旁腺激素是刺激骨吸收的主要激素绝经后由于甲状旁腺功能亢进，雌激素不足，均可使骨吸收增加。围绝经期女性雌激素水平急剧下降，可致骨吸收亢进，全身骨量减少，骨脆性增加而引起骨骼压缩，同时可出现骨痛、腰背和四肢关节疼痛。中医学将绝经后骨质疏松归属“ 骨痿证”范畴，归纳此病证是由于绝经后肾气衰弱，肾精亏虚，骨髓化生不足，髓减则骨枯。本病的诊断主要采用WHO于1994 年制定的诊断标准，即单光子（SPA）或双能X线吸收法（DXA）测定骨密度，如骨密度值低于本地区正常同性别骨峰值年龄均值2.5个标准差以下，即可诊断为骨质疏松。此外，还可做血清钙、磷，碱性磷酸酶，尿钙、磷测定，骨矿含量测定，X线等检查，以辅助了解有无骨质疏松。中医对本病的治疗主要以补肾填精、益髓养血为主，方选左归丸加减，药用熟地、山药、山茱萸、枸杞、杜仲、菟丝子、鹿角胶、龟板、补骨脂、怀牛膝，随证减。西医治疗常用激素替代疗法和补充钙剂，可选用尼尔雌醇、利维爱和倍美力，各种钙制剂如钙尔奇、维生素7 或维生素57 等。

3.4 老年性阴道炎 本病是围绝经期女性常见病症之一，主要出现于绝经后或双侧术后妇女。因卵巢功能衰退，雌激素水平低下，而导致上皮细胞内糖原含量减少，阴道pH值上升，阴道壁萎缩，阴道黏膜变薄，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵。此外不注意外阴清洁卫生，性生活频繁，营养不良，尤以B 族维生素缺乏等也易罹患。本病归属于中医学“ 带下病”“ 阴痒”的范畴，其病因病机为年老、肾衰，阴部失于濡养，如摄生不慎，易致湿热之邪乘虚入侵，直犯阴中，伤及任带二脉，使任脉不固、脉失约发为本病。中医认为，本病多以肾阴虚为本，湿热侵袭为标。本病主要表现为外阴阴中瘙痒或灼热，阴道分泌物增多，呈淡红色或黄色，或血样脓性；检查阴道呈老年性改变，上皮萎缩，变平滑、菲薄，皱襞消失，黏膜充血，有小出血点，或见表浅溃疡。根据患者年龄或双侧卵巢破坏史、上述症状、体征及阴道分泌物检查可确诊。但当出现血性白带时，须与子宫恶性肿瘤鉴别；出现阴道壁肉芽组织及溃疡者需与阴道癌鉴别。必要时做分段诊断性刮宫术或局部活检以确诊。老年性阴道炎的治疗宜采用中西医结合的方法内外合治。中医治疗原则为补肾养阴清热、利湿止带，内治方可选用知柏地黄汤、萆解渗湿汤、易黄汤、二至丸等加减。若湿热日久生虫者酌加鹤虱、白癣皮以杀虫止痒；外阴瘙痒者选加荆芥、白鲜皮、紫荆皮等以疏风止痒；带中夹血者加旱莲草、炒地榆、茜草；大便干结者加生首乌、火麻仁。中成药可选殷泰、肤阴洁、甘霖洗液任一种于每晚用温水稀释后坐盆，再用保妇康栓1粒，阴道塞药，7 天为一疗程。西医治疗原则为适当补充雌激素和抗感染， 雌激素替代全身用药参照围绝经期综合征，阴道清洁度差者除可选用抗生素如喹诺酮类口服外， 阴道局部上药，用5%氯霉素葡萄糖粉0.1%己烯雌酚葡萄糖粉，每日#1次，每5 次一个疗程。提醒围绝经期女性朋友，要积极主动地了解围绝经期生理知识，以冷静的态度和愉快的心情对待围绝经期面临的生理、心理变化以及来自社会的压力，积极融入社会、多参与社会活动，做到疾病的早期预防，提高生活质量。

本文刊登在《河北中医》杂志 2008：6