寒热

辨别寒热两纲常, 疾病性质要分详。

寒症受寒体衰减, 寒则热之用药尝。

热症受热素体亢, 热则寒之用药凉。

[注释]

寒热,是用于概括和辨别疾病性质的两个纲领。辨别疾病的性质,属寒、属热、寒证是感受寒邪,或机体的功能活动衰减所致的证候,在治则上用药应该用热药以温之,热证是感受热邪,机体的功能亢盛反映,出现的临床表现,在治则上用药应该用寒凉药物以清之。

[按语]

寒热,是辨别疾病性质的两个纲领,是用以概括机体阴阳衰盛的两种症候。所谓阴盛则寒,阳盛则热,阳虚生寒,阴虚生热即是此意,一般来说,寒证是感受寒邪,或机体的机能活动衰减所致的证候。热症是感受热邪,或机体的机能活动亢盛的反映。

一、寒

寒证其因寒邪犯, 阳虚生寒细查看。

恶寒面色苍白淡, 不饮溲长便溏倦。

[注释]

寒证,是寒邪侵犯入里,或阳虚生寒所致,在临床上要详细辨别,寒症是:恶寒,“面色苍白淡”者,有面色淡白之意,是属虚寒之证,不饮指口渴不欲饮,溲清而长,便溏,“倦”者,有倦怠无力之含意。

[按语]

寒症:是感受寒邪引起的,或体内阳气虚弱,阴气过盛,而导致身体机能与代谢活动衰退,抵抗力减弱,而出现寒的症候。此属《内经》所曰之阴虚则寒。在临床上出现一派寒证:如手足发冷,恶寒,面色苍白,口不渴,喜热饮,小便清长,大便溏泻而不臭,舌苔白,脉沉迟。此证多见于慢性机能衰退性疾病。

二、热

热证其因热邪犯, 阴虚生热郁火焰。

面赤发热喜冷饮, 便密溲赤烦不安。

[注释]

热症者,本以风热毒邪侵之,或阴虚生热,或肝气郁结。气郁化火所生。其主要症状是:面赤,发热喜冷饮,大便秘结,小便黄赤,烦躁。

[按语]

热证,是由于热邪引起,阳气亢盛阴虚所产生的(正气抗邪,反映强盛)一系列热症的病变症候。发热,恶热,口渴喜冷饮,面赤,烦躁,大便粘腻而臭,小便短赤、或大便自利,肛门灼热,舌苔黄,舌质红,脉数等。此证多见感染性疾病,以及身体机能代谢活动,过度亢盛所产生的疾病。

三、寒热真假

辨别寒热真假纲, 莫为表面所上当。

抓住病证看本质, 正确诊断辨何纲。

[注释]

在辨别寒热真假的过程中,必须根据症候、体征详细辨别,万万不能让表面的现象所迷惑而上当。要抓住病证的主证,看内在本质,做出明确的诊断,才能辨清机理何在。

[按语]

疾病在发展过程中,就一般情况而言,疾病的本质与其所反映的征象是一致的,即热证见热象,寒证见寒象。但在某种情况下,也会出现疾病本质与现象不一致的地方。如:真寒假热,真热假寒,也就是寒证见热象,热证见寒象。在这种情况下,必须细致的审察,辨别寒热,分清真假。才能透过现象看本质,对疾病做出明确的诊断,进行恰当的治疗。

(一) 真寒假热

真寒假热阴寒盛, 逼阳外越所造成。

面色浮红肢燥扰, 脉大无力溲便清。

身热反欲衣被盖, 精神萎靡渴证从。

[注释]

真寒假热,由于阴寒内盛,逼阳外越所致。在临床上可见:面色浮红,四肢燥扰不安、肢大无力,小便清,大便溏,身热反欲衣被盖,精神萎靡、口渴。

[按语]

真寒假热,即内有真热,外见假寒的症候。这种症候是由于阴寒内盛,逼阳外越而致。其临床表现是:身热、面红、口渴、脉大。好象是热象,但身热反欲盖衣被,口渴喜热饮,脉大无力,并可见到小便清长,便溏,舌淡,苔白等一派寒象。此为寒在骨髓热在皮肤也。如:急性胃肠炎重者,吐泻剧烈,内见下痢不止,脉微欲绝等一派阴寒症候;而外见面赤口微渴,但不欲饮水,水入既吐,烦躁等假热现象,此为“阴盛于内”,“格阳于外”的真寒假热症。又如:心阳不足,心血瘀滞或其他一些内脏衰竭的病人,属于虚寒证,若同时出现烦躁身热,面颊泛红,亦属于真寒假热证。

(二) 真热假寒

真热假寒内热盛, 阳气被郁而不行。

面色苍白四肢厥, 脉象沉细渴喜饮。

胸热不欲盖衣被, 寒在皮肤热髓中。

[注释]

真热假寒,是由于内热过盛,阳气被郁,不得外达所致。表现为:面色苍白,四肢厥冷,脉沉细,口渴喜冷饮,身热不欲盖衣被,小便黄,大便秘结等寒热错杂之证,乃为热在骨髓,寒在皮肤,为真热假寒也。

[按语]

真热假寒,是阳证似阴的一种症状,本病属热证,因热到极点,出现于手足冰冷,脉细等假寒症状,本证可见于,现代医学的肺炎,中毒性痢疾,或其他传染病的过程中,尤为儿童多见,其临床表现是:手足厥冷,脉沉,好象是寒证,但肢冷发热,不恶寒,反恶热,脉沉数而有力,或见烦渴喜饮咽干,口臭,谵语,小便短赤,大便燥结,或热利下重,舌色深红,苔黄而干之证,这种情况的手足厥冷,脉沉。就是假寒;而内热才是本质,真热假寒是由于内热过盛,阳气闭郁于内,不能外达于四肢末而形成的,或者说是一种寒热格据,阴盛于内,格阳于外的现象。根据阳郁热盛,而致手足厥冷的特点,所以习惯上把它叫作热厥或阳厥。

从以上分析,可知,所谓寒热真假,就是表现于疾病的现象和本质的关系, “真寒假热”或“真热假寒” 的“真”,即是表现疾病的本质,而其中的“假”字,即是疾病的现象。我们在诊断和治疗疾病的时候,一定要透过现象看本质,不要被假象所迷惑。

在辨别寒热真假的过程中,一般从以下几个方面诊察:

1. 假象的出现多见于四肢,皮表,或面色方面。而脏腑,气血津液方面的表现较少见。

2. 假象究竟和真象有何不同,假热的面赤,是面白而仅在颧颊上,颜色浅红娇嫩,时隐时现,和真热的满面通红不一样;假寒的四肢厥冷,却是胸腹部大热,或周身寒冷而反不欲近衣被,这是与真寒的身倦卧,欲得衣喜暖不一样。仔细观察,透过现象看本质,不难加以区别。

3.在辨别寒热真假还应注意,脉象的有力无力,舌质的淡与红,舌苔的润与燥,口渴与不渴,喜冷饮与喜热饮,胸腹是否温暖,小便的清白和黄赤,欲盖衣被和不欲盖衣被的不同情况

原著:张德蕴 《新编辨证歌诀》节选