中西医结合思路与方法之一   临证主次分明 病证结合须分清张德蕴
        

病证结合就是辨病与辨证相结合的,提高临床诊断和治疗效果,这是当前我国中西医结合的普遍方法。“病”是人体在一定致病因素作用下引起的复杂而有特定临床表现形式的非健康状态,其具备有病理变化全过程的特定和规律,中西医结合研究的对象“病”包括中医病和西医病。“证”是疾病进展到某一阶段的病例状态所表现的症候。“证”一般的是中医所属的范畴,,但中西医结合的“证”也包括某些西医临床表现的局部和临床表现,而病是贯穿病理过程始终的全局和整体。“证”是疾病过程中的局部阶段。病证结合就是要紧密联系中西医理论、整体与局部相结合起来认识和处理临床问题。

       (一)    诊断上的病证结合         简单的说“双辨诊断”或“双重诊断”。所谓“双重诊断”就是对同一个患者的基本状况作出中医病的诊断,即症候诊断,当对中医症候的诊断同时又作出西医诊断----这是目前中医医院,中西医结合医院临床诊断模式。所谓“双重诊断”就是辨病与辨证结合。既要反映出中西医疾病的发生变化规律----诊断出中医的“证”和西医的病。这就是中西医结合临床的诊断模式,“双辨诊断”模式适应临床比较复杂多态的情况,灵活地选择不同的结合形式。         1. 西医辨病+对应联系相关中医疾病+中医辨证先辨病,掌握疾病过程的本质和全局,并且在病的层次上进行中西医临床思维的结合。后辨证则了解当前疾病的病例特征和病理特点以便进行辨证论治。列如一个心绞痛的患者,对应联系的疾病中医病名为胸痹,多属心阳不振,可以应用温阳活血之法,选用瓜蒌薤白桂枝汤以温阳止痛,如果从整体治疗,根据胸痹的特点实施加以扩张血管,解除痉挛,活血化瘀等措施给予整体和局部治疗。        2. 病证结合的分型,分期,诊断比较明确掌握疾病过程某些中西医结合内在规律的情况下,可建立中西医结合的分型分期辩治。例如某患者诊断病毒性心肌炎,根据疾病的不同阶段中西医的病理特征进行辨识。
  西医辨病,      病理特征    中医辨证,证候特征   中西医结合诊断,分期  

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