中西医结合思路与方法之七

五脏六腑令人悸，临证岂能但治心

张德蕴

[p=30, 2, left] 作者简介：张德蕴原承德市中医院主任中医师、硕士研究生导师。河北省中医药学会理事、河北省治未病专业委员会常务理事。承德市市级名医., 全国人文医学荣誉奖获得者,河北省首届白求恩式好医生。探索出一条治疗糖尿病、肾脏病、尿毒症过敏性紫癜性肾炎、冠心病、心肌病的辨证思路。发表学术论文50余篇，出版学术著作8部 其中《糖尿病的综合治疗及康复》《中西医结合肾脏病诊断及治疗表典》《中西医结合急症诊断及治疗表典》《有毒中草药大辞典》《新编辨证用药歌诀》《张德蕴肾脏病诊疗经验》参编《心肌病中西医诊疗学》为自己临床研究方向的代表著作。 欢迎广大患者咨询。 2013年受聘于石家庄长城中西医结合医院 每周1、2、3、5上午门诊，周六心脏病会诊中心会诊。[/p]

在心肌病的诊疗过程中，心悸是主要的临床症状，在治疗心悸的过程中，心悸并非仅发于心，正如咳嗽发于肺，而五脏六腑亦有之。故仲景治疗心悸有“心下悸者，半夏麻黄汤主之”；“虚劳不足，汗出而闷，脉结悸”用炙甘草汤；“叉手自冒心，心下悸，欲得按者”用桂枝甘草汤；“脐下悸者而烦”用小建中汤；“心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地。”用真武汤；往来寒热，胸胁苦满……心下悸，小便不利“用小柴胡汤去黄芩加茯苓汤等。现在对于心肌病引的心悸，多按血瘀论治，殊不知淤血者虽有不少，然因忽视五脏六腑皆令人悸致使心肌病的心律失常久久不愈。

心悸之证，仲景在《伤寒论》，《金匮要略》中列述有心中悸、心下悸、脐下悸、心动悸等。并认为心动悸为心之阴阳俱虚；心下悸为水停中焦；脐下悸为肾水上冲，心中悸为脾胃虚寒气血不足的病位的指征。庞安时《伤寒论总病论》列述有“诸动气在心腹上下左右不可发汗”并列有不同的方药以治动气在不同部位之褚病，然而很多医家认为神经官能症不予重视，致使治疗效果很差。查之临床，诸多心律失常者，常有自感动悸之有在心下悸、心中悸、脐下悸、心前区等不同，按仲景之辨证，临床工作中，心中者建中法；心前区者疏肝法；脐下悸者用温补心肾法；心下悸者用温阳利水法多见奇效。